关节内透明质酸注射效果不错换成生理盐水呢玻尿酸用生理盐水稀释

一名患有右膝骨关节炎的女性，最近发现活动越来越困难，变得更加久坐不动。最近她的右膝X光片显示关节间隙中度狭窄和骨赘，主要影响内侧胫股骨室和外侧髌股骨室。她一位朋友接受了透明质酸注射，膝盖疼痛持续缓解了6个月。患者询问这种治疗形式是否适合她？

膝骨关节炎是一种常见的致残疾病，涉及关节的炎症和结构变化，导致关节疼痛和身体功能受限，且没有一种方法可以治愈。

全世界有超过5.6亿人患有膝骨关节炎。

中国膝骨关节炎患病率为21.5%

，这也是导致老年人残疾的主要原因。

本号前期先后介绍了知名明星接受的骨关节炎

富血小板血浆治疗

、骨关节炎患者最常服用的

氨基葡萄糖

、引入国内并已完成首例治疗的

自体蛋白注射治疗

、新的

自体脂肪注射治疗

方法以及博鳌新引进的

HYALUBRIX®60注射治疗

。

透明质酸天然存在于关节液中，起到润滑剂和减震器的作用，骨关节炎患者关节中的透明质酸含量低于正常水平。迄今为止，

关节内

透明质酸或透明质酸衍生物注射

仍然是膝骨关节炎治疗的主要手段之一

。

尽管全球范围内大多数国家最新指南均不鼓励关节内注射透明质酸和海兰衍生物，但过去十多年来，透明质酸盐使用量仍然大幅增长，几乎每7名膝骨关节炎患者中就有1例接受了透明质酸盐注射治疗。

膝关节内注射透明质酸或其衍生物效果究竟如何？值得注射吗？

01

—

临床试验结果如何？

2022年7月，一项老牌医学期刊BMJ上发表的研究主要分析了24项大型安慰剂对照试验。研究结果显示，

关节内注射透明质酸

盐材料从统计学上看，能够略减轻骨关节炎疼痛，但从临床上看差异

没有意义

；并且注射透明质酸盐

带来更多的严重不良事件

，比如注射后导致入院、出现严重残疾、危及生命事件等。

研究认为，有强有力的证据表明，

关节内注射透明质酸盐的治疗效果与安慰剂类似，但严重不良事件风险更高。

因此，对既往临床试验的综述结论并不支持广泛使用透明质酸盐补充剂治疗膝骨关节炎。

上述作者同时还发现，有足够证据表明，许多结果为阴性的临床试验，特别是获得行业资助的试验，并没有将其阴性结果全面发表。

02

—

透明质酸的有效性质疑由来已久

实际上，关节内注射透明质酸已有近50年的历史。2006年一项得到行业赞助的文献综述分析结论支持透明质酸盐产品治疗膝骨关节炎。

2012年

一项更广泛的文献综述分析结论认为，在膝关节骨性关节炎患者中，

粘性补充剂与临床上无关的小益处和严重不良事件的风险增加有关

。

随后，来自于Nature子刊的一项评论认为上述分析得出的断言令人惊讶。该评论认为透明质酸的疗效从总体上看应该是中性的，但其导致的不良事件似乎有夸大成分。需要指出的是，该评论的作者得到了行业的酬金。

2015年

的文献荟萃分析认为双盲、对照试验得到的透明质酸疗效比那些非盲法试验的疗效小得多。

关节内注射透明质酸类粘性补充剂对膝关节疼痛、功能和僵硬的改善效果还不到有临床意义的最低改善程度的一半。

03

—

关节内注射没有效果，口服镇痛药是否合适？

非甾体类抗炎药

，如阿司匹林、布洛芬和萘普生，

是治疗膝骨关节炎疼痛症状最常用的药物

，但它们并不总是有效并且可能产生副作用。

2021年一项同样来自于BMJ的综述性研究分析发现，

依托考昔

60 mg/天和

双氯芬酸

150 mg/天

似乎是治疗骨关节炎患者疼痛和功能改善的

最有效

的非甾体类抗炎药。

但非甾体类抗炎药并不适合长期使用，也不适合患有合并症的患者，以避免胃肠道出血、心肌梗塞等严重且可能致命的毒性事件。

研究同时认为，曲马多、羟吗啡酮等阿片类药物无论服用剂量如何，对骨关节炎患者造成的危害均大于其治疗的临床益处。

04

—

小结

（1）多项临床实践指南

不提倡使用关节内透明质酸

盐来治疗膝关节骨性关节炎。

（2）多项高质量临床研究综述发现，

关节内注射透明质酸

衍生物广泛治疗膝骨关节炎

不仅无效，而且可能严重有害

。

（3）

不同

分子量

透明质酸产品

、不同透明质酸

配方

或透明质酸

衍生物

效果均与安慰剂相似

，部分产品甚至治疗效果更差，副作用更为显著。

（4）对于文章开头提到的那位女性来说，接受透明质酸注射或许也能像她朋友一样改善了关节疼痛症状。然而，

如果将透明质酸盐换成生理盐水，极大可能会有同样治疗效果且潜在不良反应更小。

（5）对于膝骨关节炎患者而言，

减轻体重、强化锻炼

，必要时短期服用镇痛药，是缓解关节疼痛、改善关节症状更为有效的方法。

参考文献

BMJ. 2022 Jul

Bone Res. 2022 May

BMJ. 2021 Oct

J Bone Joint Surg Am. 2015 Dec

N Engl J Med. 2015 Mar

Nat Rev Rheumatol. 2012 Nov

Ann Intern Med. 2012 Aug

Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr

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