关节腔注射治疗膝骨关节炎到底是坑了关节还是救了关节鼻子下巴打了玻尿酸几年了一到感冒就肿

John 2024年01月23日 08:53 0

关节腔注射玻璃酸钠治疗骨关节炎，到底对不对？注射前、注射后我们要注意什么？

#清风计划#

根据流行病学调查，我们国家60岁以上的老年人膝关节骨关节炎的发病率高42.8%【1】，农村老年人发病率38.7%，城市退休老年人发病率49%。有学者预测到2020年膝关节骨性关节炎将成为第4大导致残疾的疾病【2】。

我们对骨关节炎的治疗方式主要有以下几种：

一

口服药物。常见的药物以非甾体消炎药为主（NSAIDs），这一类药物见效快、止痛效果好，但是

这一类药物对胃肠道的不良反应较多，有加重胃溃疡导致出血的风险，不建议长期服用

。近年来环氧化酶-2特异性抑制剂因其不良反应少备受推崇，但是同样不建议长期的服用。

二

氨基葡萄糖、硫酸软骨素类延缓关节炎病程的药物。此类药物理论上具有减轻软骨损害、减轻关节炎症状的作用，

但是随着研究的深入，声称这类药物与安慰剂起同等作用的声音也越来越多，而且长期服用对胃肠道一样会造成损害。

三

外用膏药。国内国外都有各种治疗骨关节炎的外用药物，很多在缓解患者疼痛方面效果良好，但是

国内的膏药成分复杂

，各种重金属超标的情况很常见，

很多患者使用膏药时间不长就开始出现严重的皮肤过敏

，有的出现皮肤溃烂；国外的贴膏虽然成分单纯，但是价格居高不下，长期使用严重增加患者的经济负担，何况有谁会每天贴着膏药过日子呢？

四

物理治疗。微波、超声波、超短波、经皮神经电刺激这些物理治疗都有很好的消除关节内无菌性炎症的作用，

对于很多厌恶药物治疗、手术治疗的患者提供了另外一种选择，是对骨关节炎治疗很好的补充。

但是这些物理治疗起效都略慢，很难有一个持续的效果。

五

各种手术治疗。关节镜、单髁置换、全膝关节表面置换术、腓骨近端截骨术等等，

这些都是治疗比较严重骨关节炎的患者的方式

，都有很好的效果。

但是，

针对那些早期或者中期骨关节炎的患者，尚未严重到必须手术的程度，但是因为骨关节炎生活质量已经开始受到了影响的患者，我们有没有一种方式不仅是可以缓解患者痛苦，还可以延缓疾病的进程，花费小，效果持续时间长的治疗方式呢？

我觉得关节腔注射玻璃酸钠就能达到这个目的。

关节内注射玻璃酸钠注射治疗骨关节炎的历史与争议

1974年Peyron第一次采取关节腔注射玻璃酸钠治疗骨关节炎，在临床得到了广泛应用并取得了明显的临床效果【3】。玻璃酸钠也叫透明质酸钠，其实并不是很神秘的药物，它本身就存在于我们关节的组织中，

有研究表明，骨关节炎患者的关节内透明质酸钠明显的减少【4】

，所以才会通过关节内注射给与关节腔进行补充来达到治疗的目的。

目前给与关节内注射的玻璃酸钠是一种

粘多糖，可以提高关节液的黏度和弹性，恢复关节内软骨的减震以及润滑作用，进一步保护关节内的软骨，同时具有一定的抑制炎症反应【5】。说白了其实很简单，就像自行车轴承磨损了我们要上润滑油一样，关节内注射就相当于给有软骨磨损的关节上润滑油！

然而任何事物只要从它诞生的那一刻开始，必定会有其两面性，

尤其是涉及人体的治疗措施，存在争议时特别正常的，这也是正确对待医学、对待药物的态度

。针对关节内注射治疗欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会（ESCEO）对于关节内注射呈认可态度，推荐其作为有症状的膝关节骨性关节炎的二线治疗方案。

美国骨科医师学会（AAOS）对注射玻璃酸钠持不支持也不反对意见，但是2018年的指南中与针灸等治疗一起被改为了不推荐。

而

我国的骨关节炎治疗专家共识对于关节内注射玻璃酸钠持相对支持态度，但是是保证严格无菌操作的前提下。

国内的一些文献对于关节内注射玻璃酸钠的疗效分析

肯定了其在早中期骨关节炎患者中的疗效。

顾新峰【7】针对348例骨关节炎的患者进行关节内注射玻璃酸钠治疗，

总有效率达到了69%

，这个比率已经很高了。但是对于晚期骨关节炎患者也是不建议使用的【6】。

总结一下就是，目前国内对于骨关节炎的早中期患者建议给与关节内注射玻璃酸钠，我本人也支持这个观点。正确的选择关节内注射的适应症以及适宜人群是获得良好效果的关键。临床中也有大量的早中期患者确实因其受益，省去了常年吃药的痛苦，对于患者精神上、经济上以及身体上都有良好的效果。但是对于反复大量关节积液的患者以及关节严重变形软骨缺失严重的患者，还是建议手术治疗。

注射玻璃酸钠的一些注意事项

如同我国骨关节炎治疗指南建议的一样，

保证无菌操作和安全的治疗是关键。

进行关节腔注射前有一些必须要注意的问题，

今天科普给大家，如果有需要注射治疗的患者请一定仔细阅读。

关节穿刺前的一些注意事项：

必须检测空腹血糖

：无论您是否有糖尿病，我们都建议检测血糖。我的门诊粗略估计每年因需要进行关节内注射而进行血糖检测发现糖尿病的患者，不下50例左右。我们建议口服药物的糖尿病患者血糖尽量控制在

7-7.5mmol/l以下

，注射胰岛素控制血糖的患者，建议血糖稳定在

8-8.5mmol/l以下

，这样才可以最大限度的避免关节感染的可能。

有牙龈感染、泌尿系感染以及感冒的患者一定要告知医生：

关节腔注射要求无菌环境特别高，不仅是医生操作的处置室环境，患者本身的内环境一样重要，一旦患者有牙龈感染、泌尿系感染会增加关节腔注射感染的风险，所以有此类问题一定要告知医生。另外感冒虽然是病毒性感染，但是会导致机体抵抗力下降，尤其是发烧的时候。所以这个时候冒险注射等于犯罪。

有心脏支架的患者，口服抗凝药要告知医生：

目前心脏支架的患者很常见，很多患者出现了骨关节炎的问题，一部分患者仍处于抗血小板凝聚期，需要口服药物，此类药物会增加出血的风险，所以此阶段的患者不建议进行关节腔穿刺治疗。

有肝硬化、血小板减少、血友病等凝血障碍疾病的患者要告知医生：

如同口服抗凝药物一样，这些疾病都是凝血发生障碍，也就等于说冒险进行穿刺治疗会诱发出血的风险，而血液是细菌最好的培养基，出血也就加大了感染的风险，所以有以上疾病患者一定要告知医生。

关节穿刺后的注意事项：

注射后请勿饮酒：

我有个患者曾经有过惨痛的教训，他在关节注射后不到一小时即喝了两杯啤酒，结果迅速的出现的关节积液，胀痛难忍，之后近一年的时间关节腔仍经常积液。

虽然目前没有相关文献证明注射后饮酒会导致关节积液，但是这样的病例有一个就足够了！

注射后两天请勿洗澡：

因为毕竟是穿刺性的有创治疗，即使仅仅是一个小小的针眼，也会有感染的风险，

所以建议注射后的患者2日内尽量不要洗澡。

注射后建议冰敷：

主要有两个目的，一个是有约1%的患者在注射玻璃酸钠注射液以后的48小时内会有轻度的关节胀痛以及不适感，冰敷可以很好地预防这种情况的发生，同时减轻胀痛的症状；另外即使是细小的针刺也会对关节周围的软组织产生刺激，导致疼痛，为了最大限度的不增加患者的不适感，冰敷可以起到很好的镇痛、消肿的作用。

我们一般建议使用冰水混合物（始终保持0°）隔着衣物外敷即可，皮肤能感受的些许凉气最佳，不需要冰凉的感受，一次15-20分钟即可，绝对不要延长时间，建议关节注射后的2天内每天冰敷3-4次即可。

综上所述：

关节腔注射玻璃酸钠治疗中早期骨关节炎效果好，只要注意无菌操作，正确选择适应症，避免滥用，对关节腔注射治疗存有敬畏之心，患者会从中受益。同时患者还要注意合理的使用关节，加强关节周边肌肉的科学康复训练，适当口服药物，系统的治疗骨关节炎，尽量延缓骨关节炎的进展，积极寻求医生帮助，避免关节置换手术之苦。

也许很多患者会有一定的质疑，请看我的另一篇关于关节内注射的答疑科普文章。

这种治疗早期骨关节炎很好的方法却有很多人质疑！来听医生怎么讲

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参考文献：

【1】张建新，王和鸣，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J]中国中医骨伤杂志，2007,15（2）：4-5.

【2】Wieland HA,Michaelis M,Krischbaum BJ,et.Osteoarthritis -an untreatable disease[J].Nat Rev Drug Disorder,2005:4(4):331-344.

【3】Peyron JG,Balazs EA.Preliminary clinical assessment of Nahyaluronate injection into human arthritis joints[J].Pathol Biol(Paris),1974,22(8):731-736.

【4】Berenbaum F,Grifka J,Cazzaniga S,et al.A randomised,double-blind,controlled trial comparing two intra-articular hyaluronic acid preparations differing by their molecular weight in symptomatic knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2012,71(9):1454-1460.

【5】Ghosh P,Guidolin D.Potnetial mechanism of action of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritis:are the effects molecular weight dependent?[J].Semin Arthritis Rheum,2002,32(1):10-37.

【6】粟迎，雷小俊.关节腔注射透明质酸钠联合塞来昔布治疗早中期膝关节骨关节炎的疗效分析[J].中华关节外科杂志，2017,11（2）：204-208.

【7】顾新峰，何杰，张琥，等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎的疗效以及影响因素分析[J].中华关节外科杂志，2016,10（3）:255-259.