关节腔注射治疗适合哪些膝关节退变者使用医生强调以下注意事项关节注射玻尿酸好吗

小智 2024年01月23日 08:53 0

膝关节退变的老年人，难免要与关节腔注射治疗打交道，比如关节腔积液严重，要抽取积液，或者病情需要，要接受关节腔注射药物治疗。有不少患者，在接受关节腔注射治疗时容易犯错，一种错误是在非正规医院接受治疗，操作不当或消毒不到位，导致创伤和感染，另一种错误是对关节腔注射产生依赖，为了快速止痛过度治疗。

接下来，赵医生就为广大膝关节退变者介绍，关节腔注射治疗有哪些方式和注意事项，避免大家踩雷！

膝关节退变的老年人，哪些需要接受关节腔注射治疗？

膝关节退变，一个所有人都耳熟能详的名字，几乎是我们每个人都迈不过去的坎。面对这个坎，有些老年人只是一个踉跄，有些老年人却跌倒不起。

膝关节骨关节炎是骨关节炎中最常见的，骨关节炎起源于软骨退变，而软骨退变的年龄远比我们认为的早。在20岁后，膝关节软骨就已经开始退变，到40岁后，90%的人存在膝关节软骨退变的现象，只不过因为个人体质的差异，每个人表现出来的症状不同。

人人都会膝关节退变，但不是每个人都是膝骨关节炎。

01 / 无症状的膝关节退变者，不需要接受关节腔注射治疗

老年人出现膝关节退变并不稀奇，但如果没有表现出任何不适的症状，就不需要接受关节腔注射治疗，甚至不需要使用医药治疗，但做好行动支持和运动治疗还是很必要，能预防关节软骨进一步损伤，避免或延迟症状的出现，也能降低疾病晚期的风险。

02 / 有症状的膝关节退变者，要符合适应症和排除禁忌症

如果膝关节退变已经表现出症状，确诊为膝骨关节炎，是不是就要接受关节腔注射治疗了呢？也不一定！

膝骨关节炎的治疗遵循“金字塔”原则，当前一级的治疗方法效果不佳时，才会进入下一级的治疗，治疗方式是根据病情变化而变化，不是一成不变，也不能滥用治疗方法。

关节腔注射治疗属于“金字塔”第二层药物治疗的一部分，什么时候应用有讲究！

第一

，对于早期的膝骨关节炎患者，疼痛症状并不明显，止痛不是主要目标，主要目标是保护关节软骨。

这一阶段的治疗以基础治疗为主，尤其在行动支持和运动治疗上，早期坚持这两种治疗，有些患者就能控制住病情的发展。对于病情控制不佳的患者，可以考虑口服氨糖软骨素，或者关节腔注射透明质酸钠，这两种治疗原理相似，主要是增加关节的营养和润滑，从而促进软骨的自我修复和保护软骨。

第二

，对于中期的膝骨关节炎患者，疼痛症状已经比较明显，会影响患者的日常行动和病情康复，要及时采取止痛治疗！

这一阶段的治疗，可能会用到止痛药物，但止痛药物的应用也要遵循阶梯化原则。疼痛较轻时可以先外用药物，如非甾体抗炎药的外用药（扶他林等）、辣椒碱，效果不佳再口服药物。口服药物又包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药，上一级药物效果不佳再使用下一级药物。口服药效果不佳，则可以采用关节腔注射治疗来止痛，如封闭治疗等。

关节腔注射治疗的适应症和禁忌症包括

：

适应症

——

①已经确诊的膝骨关节炎患者，病程长且存在久经不愈的关节腔积液，需要抽取积液或注射相应药物；②膝关节肿痛积液但没有确诊的患者，可能需要采集积液来帮助诊断；③特殊情况下需要对膝关节进行关节造影检查。

禁忌症

——

①

注射部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染；

②

机体存在严重凝血功能障碍；

③患者有糖尿病且血糖控制不良；④晚期患者，关节畸形、关节间隙完全消失。

关节腔注射治疗常用的三种药物，对膝骨关节炎患者有何帮助？

01 / 透明质酸钠

透明质酸钠也就是玻璃酸钠，是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质的重要成分。透明质酸属于高分子黏多糖，

由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有缓冲震荡、润滑、营养软骨、抑制炎症等多重作用。

关节的老化，也包括滑液的改变，随着年龄增长，关节滑液的分泌会减少，滑液中透明质酸的浓度会降低，这时候通过外源性补充透明质酸钠，提高关节内透明质酸的浓度，在改善关节润滑和保护软骨的同时，还能刺激内源性透明质酸的产生，从而改善关节液的黏弹性，增加缓冲震荡、营养软骨、改善润滑、缓解疼痛的作用。

关节腔注射透明质酸钠，适用于早、中期的患者，可以改善滑膜和软骨的代谢，缓解膝骨关节炎的发展，理论上越早接受治疗效果越好，但要注意排除禁忌症！

02 / 封闭治疗

许多关节病都会用到封闭治疗，可以快速且较为持久地帮助患者止痛。

封闭治疗会用到两种药物，一种是糖皮质激素，如复方倍他米松、曲安奈德，另一种是局部麻醉药，如利卡多因。局部麻醉药可以阻滞关节腔内的神经末梢，从而短时间内缓解或消除炎症本身造成的疼痛，糖皮质激素能对抗炎症和消除关节肿痛的症状，二者配合，从而帮助患者实现快速止痛！

封闭治疗的主要作用是消肿止痛，对退变的关节软骨没有修复作用，是口服止痛药效果不佳的患者，一种辅助的止痛手段，并非常规治疗。一方面，接受封闭治疗的同时，还要坚持基础治疗，尤其在实现止痛后，不能放飞自我造成关节进一步损伤。另一方面，封闭不能乱打、频繁打，一年内不超过4次，2次之间间隔不少于3个月，避免糖皮质激素过量或穿刺不当造成副作用！

03 / 富血小板血浆

也就是

PRP软骨修复

，通过抽取自体血并进行离心，得到富含高浓度血小板、相关生长因子及其他生物活性成分的制剂，在对患病关节进行注射治疗。

富血小板血浆中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、转化生长因子

β、胰岛素样生长因子等，可促进骨再生。富血小板血浆可以从四个方面保护软骨，分别为：①释放抗炎因子；②促进软骨自净；③诱导间充质干细胞向软骨细胞分化；④促进细胞外基质沉淀。

PRP软骨修复可帮助膝骨关节炎患者缓解疼痛及改善关节功能，可应用于膝骨关节炎的所有阶段，尤其是早中期，有研究表明，早期进行PRP注射对患者更为有益！

接受关节腔注射治疗，有哪些注意事项？

治疗过程中，一切器械、药物及操作，都要严格无菌，以免引起关节腔感染；

要在正规医院接受治疗，以免因注射部位选择不当、操作不当导致关节软骨损伤；

注射糖皮质激素虽然止痛效果好，但频繁使用反而损伤关节并造成不良反应，一年内不得超过4次；

要明确关节腔注射治疗只是一种辅助治疗，并非常规治疗，治疗药物的选择要根据病情需要，接受治疗的同时要坚持常规治疗。